בריאות טובה היא אמנם חלומו של כל אדם, אבל לצערנו, בין אם אורח חיינו בריא ובין אם לא – תמיד יש סכנה שנחלה במחלות קשות דוגמת סרטן, סוכרת, מחלות לב ומחלות כליליות אחרות ולמעשה, אף רופא, גם המומחה והבכיר ביותר בתחומו, לא יוכל להבטיח לנו כי נזכה לבריאות טובה ואריכות ימים.
בישראל, זכאי כל אזרח לשירותים רפואיים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי המעניק לכל אזרח סל בריאות על פי חוק. חוק ביטוח בריאות ממלכתי מאפשר לכל תושב מדינת ישראל לקבל שירותי בריאות ממלכתיים באמצעות אחת מקופות החולים: מכבי שירותי בריאות, שירותי בריאות כללית, קופת חולים מאוחדת וקופת חולים לאומית.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי מבטיח לכל אזרח טיפול בתחומים הבאים:
- ביקורים במרפאות
- אשפוז בבית חולים כללי להתייעצות, אבחון וטיפול
- בדיקות מעבדה
- רפואה גרעינית
- רדיולוגיה טיפולית אבחנתית
- פעולות אבחון וטיפול נוספות; אלרגיה, עקרות ועוד
- מיילדות – בדיקת רופא וקביעת הריון, הפסקת הריון, סקירות מערכות עובר וכו'
- ניתוח
- אבחנה, טיפול וניתוח בבעיות עור, שד, שלד ושרירים, מערכת הנשימה, לב ריאה וכלי דם, עיכול, כליות ומערכת המין והשתן, המערכת האנדוקרינית, מערכת העצבים, עיניים, אוזניים, שירותי סיעוד והתפתחות הילד
- ייעוץ גנטי
- מקצועות פארה רפואיים – פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, שירות פסיכולוגי, תזונה ודיאטה ועוד
- גריאטריה ושיקום
- בריאות הנפש
- בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן
- שיקום לב
- שירותי חירום ברפואה
ככלל, שירותי הבריאות הנכללים בסל ניתנים ללא תשלום למבוטחי קופת החולים, למעט שירותים שעבורם נקבעה השתתפות כספית של המבוטח. כל מבוטח זכאי לקבל מקופת החולים פירוט של התשלומים הקיימים. לצפייה בסל שירותי הבריאות המלא – לחץ כאן.
למרות כל שירותי הרפואה הניתנים לכלל האזרחים, עם השנים, אזרחים רבים גילו את מגרעות החוק שמעניק להם למעשה טיפולים בסיסיים בלבד. חולים רבים שנזקקו לניתוחים דחופים בחו"ל גילו לצערם כי סל הבריאות אינו מכסה ניתוחים שכאלה ונאלצו להוציא מאות אלפי שקלים מכיסם כדי להציל את חייהם. עשרות אלפי מקרים דומים אירעו במשך השנים לחולים שנזקקו להשתלות איברים דחופות בעיקר השתלות כבד, כליות ולב כי עליהם להמתין לתורם למרות סכנת החיים בה היו.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי מאפשר קבלת טיפול רפואי בחו"ל לצורך בדיקה, אבחון, טיפול וניתוח במקרים הבאים:
- מערכת העצבים והמוח
- מחלות לב וכלי דם
- גידולים
- השתלות אברים
- מומים מולדים
התנאי לקבלת שירותים בחו"ל הוא חוות דעת של קופת החולים לפיה החולה אינו יכול לקבל בישראל את שירות הבריאות או שירות בריאות חלופי ו/או אם נשקפת לחולה סכנת אובדן חיים, אם לא יקבל את שירות הבריאות המסוים. בכל מקרה, וכאן המקום להדגיש, שבחוק הבריאות יש הגבלה של סכום הזכאות לקבלת טיפול רפואי בחו"ל ולכן, גם כאן, נאלצו נזקקי ההשתלה להוציא מכיסם סכומים עצומים להצלת חייהם.
חולים נוספים שנזקקו לחסדי המדינה הם חולים הנזקקים לתרופות יקרות שאינן בסל התרופות ולכן עליהם להוציא עשרות אלפי שקלים בחודש על מנת לממן את התרופות שיצילו את חייהם.
בעקבות הקשיים והחורים הרבים בסל שירותי הבריאות, מציעות חברות הביטוח מגוון ביטוחי בריאות פרטיים המאפשרים לכל אזרח להבטיח לעצמו שבמקרה של מחלה קשה, צורך בהשתלה, ניתוח או תרופה יקרה שאינה בסל התרופות – הוא יוכל לזכות למימון מלא של הצורך הרפואי שלו באמצעות פוליסת ביטוח בריאות פרטית שבידיו. בעבור עלות מזערית המבוטח מבטיח לעצמו כיסוי להוצאות הענק עבור הטיפולים הרפואיים להם יזדקק ובכך עשוי לא רק לחסוך מאות אלפי ומיליוני שקלים אלא בעיקר לזכות בחייו מחדש.
פוליסות ביטוח בריאות פרטי
כאמור, מגוון פוליסות הבריאות הוא רחב – בין הפוליסות ניתן למנות:
- ביטוח בריאות בסיסי – הכולל כיסוי להשתלות איברים, כיסוי תרופות שאינן בסל הבריאות וכיסוי לטיפולים או ניתוחים מיוחדים בחו"ל.
- ביטוח מחלות קשות – מעניק פיצוי כספי חד פעמי לכיסוי הוצאות המשפחה, הבטחת רמת החיים ובחירת הטיפול הרפואי הטוב ביותר במקרה שהמבוטח חלה במחלה חשוכת מרפא.
- כיסוי לרפואה משלימה – מעניק טיפולים אלטרנטיביים הדרושים לך ולמשפחה על פי הפניית רופא.
- ביטוח אמבולטורי – כיסוי רחב למגוון שירותי רפואה מתקדמים, לטיפולים מונעים, לייעוץ אצל רופאים מומחים ולבדיקות מתקדמות.
- טיפולים מחליפי ניתוח – טיפולים מחליפי ניתוח נועדו להחליף ניתוחים פולשניים בטיפולים רפואיים שיביאו לתוצאות דומות לאלו שהיו מתקבלות בעזרת ניתוח. הטיפולים מתבצעים ללא אשפוז וחוסכים את ביצוע הניתוח וכל הכרוך בו. טיפולים מחליפי ניתוח הינם טיפולים יקרים ומרביתם אינם מכוסים במסגרת השירותים הניתנים על ידי קופות החולים.
- ביקור רופא ובדיקות מעבדה בבית המבוטח – שירות ביקור רופא פרטי הניתן 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע בבית המבוטח או בכל מקום אחר בו המבוטח נמצא. השירות ניתן בהשתתפות עצמית.
- בנוסף, שירות בדיקות מעבדה יינתן במסגרת ביקור הרופא בהשתתפות עצמית.
לאור החסרונות הרבים של ביטוח בריאות ממלכתי, אזרחים רבים רואים חשיבות גדולה בביטוחי הבריאות הפרטיים ורוכשים אותם למקרה של יום צרה.
אנו בקבוצת מדנס מציעים לך ניסיון עשיר ורב שנים בביטוחי בריאות מובילים של מיטב חברות הביטוח בארץ. נציגינו יתאימו לך את ביטוח הבריאות המתאים לך וילוו אותך בכל שלב ובעיקר – במקרה שתזדקק לאחד מהכיסויים הרפואיים בעת צרה. כי אנחנו איתך לאורך כל הדרך.
למידע נוסף על ביטוח בריאות פרטי ניתן ליצור קשר בטל: 03-6380390
