ביטוח תרופות מחוץ לסל

סל שירותי הבריאות כולל בתוכו את הבדיקות, התרופות והשירותים הרפואיים להם זכאים אזרחי ישראל כחלק מחוק ביטוח בריאות ממלכתי. הסל מתעדכן כל שנה עם כיסויים נוספים, אך לצערנו בכל עדכון נשאר בחוץ מספר גדול של תרופות נחוצות ומצילות חיים. ללא כיסוי ביטוחי, מחירן של תרופות אלו יכול להגיע לסכומים של עשרות אלפי שקלים, ולהיות מחוץ להישג ידו של האדם הממוצע.

כיצד ניתן לקבל כיסוי לתרופות מחוץ לסל?

חלק מתוכניות השב"ן (שירותי בריאות נוספים) של קופות החולים מציעות כיסוי לתרופות מחוץ לסל, אך כיסוי זה מוגבל מכיוון שאסור לשב"ן לממן תרופות מאריכות או מצילות חיים. לכן, אם חלילה חליתם במחלה מסכנת חיים כגון סרטן, ייתכן ולא תהיו זכאים לפיצוי עבור תרופות יקרות וחיוניות עבורכם.

הכיסוי הרחב ביותר נמצא אצל חברות הביטוח, שם ניתן לרכוש ביטוח בריאות פרטי המכסה סוגים רבים של תרופות מחוץ לסל, כגון:

• תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות ומאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות
• תרופות הכלולות בסל הבריאות, אך התווייתן בסל הבריאות אינה תואמת את הצורך הרפואי לטיפול במצבו של המבוטח, והן מאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות
• תרופות המוגדרות כ-OFF-LABEL – תרופות שלא אושרו לשימוש הנדרש אך הוכרו כיעילות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח
• תרופות יתום – תרופות המיועדות לטיפול במחלות נדירות או מצבים רפואיים נדירים
• בדיקות גנטיות לאבחון מחלה, קביעת דרכי טיפול, התאמת תרופות למטופל ועוד
• תכשירי מזון רפואי, ויטמינים ומינרלים
• קנאביס רפואי

שימו לב! לא כל חברות הביטוח מציעות את כל הכיסויים המצוינים לעיל. מומלץ להתייעץ עם סוכן ביטוח הבקיא בשוק ביטוחי הבריאות כדי לבחור יחד את הפוליסה המתאימה עבורכם.

ייתכן ואתם כבר מכוסים

כאמור לעיל, ייתכן ואתם כבר חברים בתוכנית שב"ן המקנה כיסוי לתרופות. לכיסוי זה יתרונות וחסרונות משלו, ונתון לשיקולכם אם להשלים את החסרונות באמצעות ביטוח פרטי או להישאר עם הכיסוי הנוכחי שלכם.

בנוסף, ייתכן ואתם מכוסים במסגרת ביטוח בריאות קבוצתי דרך מקום העבודה שלכם או ארגון בו אתם חברים. אנו במדנס מתמחים בהתאמת פוליסות בריאות לחברות וארגונים, עם כמיליון איש המבוטחים על ידינו. אנו מבטחים את לשכת עורכי הדין, ארגון חבר, לשכת רואי החשבון, ארגון צוות, חברת שטראוס ועוד. מומלץ לבדוק אם כבר יש לכם תוכנית ביטוח בריאות הכוללת כיסוי לתרופות, וזאת כדי להימנע מכפל ביטוחים.

מקדימים תרופה למכה

לסיכום, מומלץ לכל אדם לברר האם הוא זכאי לכיסוי עבור תרופות מחוץ לסל הבריאות, ומהו פירוט הכיסויים במידה והוא מבוטח. ללא כיסוי מתאים, עלות התרופות גבוהה מאוד, ומעטים יכולים לעמוד בה ללא עזרה.

אם אתם מתעניינים בביטוח תרופות, הסוכנים המנוסים של מדנס ישמחו לעזור לכם לבדוק את מצב הכיסוי הביטוחי שלכם, ולהתאים לכם פוליסה מתאימה במידה ואתם זקוקים לה.